COVID-19 tervisedeklaratsioon patsiendile või saatjale

Sisestage deklaratsiooni jaoks oma andmed

Patsient

Saatja

1. Kas Teie või keegi Teie leibkonnast on viimase 14 päeva jooksul kokku puutunud COVID-19 haigega?

JahEi

Kui jah, siis millal

2. Kas Teil esineb vähemalt üks all toodud haigussümptomitest?

JahEi

- palavik üle 37,5 ° C
- köha
- kurguvalu
- hingamisraskused, õhupuudus
- maitse- ja lõhnatundlikkuse kadu
- lihasvalu
- väsimus

3. Kas Teil on varasemalt tehtud COVID-19 test, mille vastus oli POSITIIVNE?>

JahEi

Kui jah, siis millal

Allkiri ja kuupäev